Miray ÇİMEN
SGK Başkanı Mehmet Selim Bağlı, Resmi Gazete’de yayımlanan “Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ” hakkında bir grup gazeteciye bilgi verdi. Bağlı, çalışmaya Cumhurbaşkanı Erdoğan, Başbakan Binali Yıldırım ve Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı Jülide Sarıeroğlu’nun çok önem verdiğini söyledi. Özel hastanelerle yapılan sözleşme gereği sigortalıya bakılması halinde Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) işlem puanına göre ödeme yapıldığını ifade eden Bağlı, “Bazı alanlarda özel sağlık hizmet sunucuları bizim SUT’ta belirlediğimiz fiyatın 2 katına kadar fark ücreti alabiliyor. Acilde, yoğun bakımda, yanık tedavi, yeni doğan çocuk, kemoterapi, ışın tedavisinde ve radyoizotop tedavisinden fark alınmıyordu” dedi.
KANSER CERRAHİSİNDE FARK ALINMAYACAK
Devrim niteliğinde olan kararın kanser cerrahisinde farkın alınmaması olduğunu kaydeden Bağlı, şunları söyledi: Kanserli hastayı ameliyata aldığında örneğin biz 10 bin lira belirlemişsek, 30 bin lira alabiliyorlardı. Bu özellikle dar gelirliler ve sigortalılar için iyi bir durum değildi ve Sayın Cumhurbaşkanımızın en hassas olduğu konulardan biriydi. Farkı kaldırdığım zaman özel sektörün de bu işi yapabilmesi için benim makul bir ücret ödemem gerekiyor. Bizimle sözleşmesi olan bütün sağlık hizmet sunucuları bizim sigortalılarımıza ödeme yaptıklarında kanser cerrahide hizmet sunduklarında fark alamazlar. Örneğin kolon kanseri için 10 lira veriyorsam onu 30-35’e çıkardık. Parası olan özel sektörde farkı öder, klas bir hastanede, klas bir doktorla hizmeti alır ama parası olmayan bunu alamaz. Bunu kaldırdık artık. Türkiye’nin lüks en pahalı hastanesinde tedavi alma hakkınız vardır ve kimse sizden fark isteyemez. İstediği andan itibaren hakkında işlemi yaparız.
16. günden sonra fatura edilebilir
-Hasta kanser cerrahiye girdiğinde paket ödeme yaptıklarını kaydeden Bağlı, “Çıkınca ilk yoğun bakıma gider ve fark alınmaz. Paket fiyatı olduğu zaman özel hastanelerin başka hiçbir alternatifi yok. Paketten fatura edecekler. Hastadan alabilecekleri hiçbir fark yok. Paket ameliyat 15 gündür, hastanın durumu ağırdır 16 gün yatmıştır. Bugün dolana kadar hastane ücret almadan yatırmak zorunda. 16. günden sonra hasta halen hastanede kalıyorsa yine ücretlerini fatura ediyorlar. Hastaların yüzde 90’ı 15. günü bulmuyor” dedi.
‘Fark almayın’ diyoruz
-SUT’un kutsal kitap olmadığını belirten Bağlı, “Sektörle bir sözleşme yapıyoruz. Özel sektörü göz ardı ederek düzenleme yapmak, ‘Burayı tasfiye edip herkesi kamuya yönlendirecekler’ gibi bir yaklaşım doğru değil. Bazı maliyeti düşük olan alanlarda indirim yaptık. Onlar bizim partnerlerimiz, kendileriyle konuşacağız. SUT dokunulmaz bir metin değil. ‘Biz fiyat artırdık, siz fark almayın’ diyoruz. Bizim sektörü çökertmemiz söz konusu değil” dedi.
Kapsam dışı doktor kabul edilmeyecek
-SGK ile anlaşmalı bir hastanenin 5 doktorunu SGK ile sözleşmeli gösterdiğini, gelen hastanın SGK’lı doktor üzerinden girişini yaptırdığını kaydeden Bağlı, “Yüzde 200 fark ve SUT sınırlamalarına tabi olmamak için hastayı SGK ile anlaşmalı olmayan doktor üzerinden işlem yapıyor. Vatandaş SUT’tan bağımsız bir faturayla karşı karşıya geliyordu. SUT’un işlem puanlarını arttırdık. Artık ‘Benimle sözleşmen varsa kapsam dışı doktor diye bir kavram olamaz’ dedik. Yaptırımı sözleşmenin feshine kadar gider, cezayı da yazarız. Cepten ödemede Avrupa Birliği ülkeleri arasında en gerideyiz” ifadelerini kullandı.
Hangi sağlık alanında ne kadar artış yapıldı?
-Kanser cerrahisinde 380 işlem adedi seçildi. 2017’de 240 milyon faturalama tutarı vardı. 2018’de yapılan zamla 500 milyon ilave aktarım yapılacak.
-Kalp-damar cerrahisinde 592 işlem seçildi. Yüzde 25 ve yüzde 100 arasında zam yapıldı. 470 milyona artı 300 milyon artış yapıldı.
-Yeni doğan kalp-damar cerrahisinde 138 işlem seçildi. Yüzde 25 ile yüzde 130 oranında zam yapıldı. 2017 yılında 28 milyon faturalama tutarı varken, 30 milyon lira zam yapıldı. Yüzde 100’ün üzerinde zam yapıldı.
-Radyoterapi işlemlerinde 30 işlem seçildi. Geçen sene 480milyon lira faturalama yapılırken, bu sene 230 milyon artış yapıldı.
-Kemik iliğinde yüzde 20 oranında artış yapıldı. Geçen sene 300 milyonken, 60 milyon lira ekstra zam yapıldı.
-Organ ve doku nakillerinde 41 işlem seçildi. Parmak, el kopmaları, uzuv kopmalarına yüzde 150’lere varan artış yapıldı. Karaciğer nakline yüzde 20 artış verildi. Geçen sene 230 milyon lirayken, 60 milyon artı aktarım yapıldı.
-Vatandaştan ilave ücret alınsa da maliyetleri kurtarmayan 900 işleme değişen oranlarda artış yapıldı. Bu artış yüzde 20 ve 30’a varan oranlarda oldu.
-Bin 416 kaleme de yüzde 14 oranında zam yapıldı.